2018年6月25日

通过:Susan Morse

在卫生系统的律师在网络中被称为网络内部医疗保险服务提供商的先例胜利,联邦法院裁定对抗人类’请求驳回由Prime Healthcare服务带来的诉讼。

周五加州的美国地区法院裁定,作为通过人类的硕士计划的网络提供商,Prime有权起诉保险公司违反合同,而不是通过医疗保险和医疗补助的中心的上诉程序服务。

“这是与Medicare Advantage计划提供的提供者的重要胜利。”Buchalter的Damaris Medina表示,其中一名律师队。“Humana和其他医疗保险优势付款人已经提出了几个论据,以防止提供者为违反合同而起诉它们。”

人类拒绝评论说明,“作为一个长期的公司政策,人类不会评论待定诉讼。”

根据Medina的说法,诉讼正在持续的是,由于Prime现在可以在两年前开始的Humana的核心。

Prime Healthcare Services是一个卫生系统,由14个州的45家医院组成。五国的主要医院带来了投诉,声称人类是不足或未向2012年8月付款到2016年2月的网络上网服务索赔。

Medina说,在股份是有争议的索赔中的数百万美元。

根据医疗必要性的关注,据Medina称,由加州,内华达州,内华达州,新泽西州,内华达州,新泽西州,内华达州,新泽西州,内华达州,内华达州,德克萨斯州的问题包括人道,询问税率或下行汇率较低的费用。

根据法院文件,合同规定,医院将以医疗保险率的最低点或其订单收费向人类负责。

人道认为,由于计划在Medicare的规定内,因此在申诉可以听取投诉之前通过CMS承保释放上诉补救措施。

但是,法院裁定,虽然合同Humana与Medicare受联邦法律管辖,但它与网络上的网络服务合同属于国家法律。法院表示,素数有权苏人道。

“它是否设置了先例?我相信它有,” Medina said. “It’对网络提供商的胜利。”

决定将在觉得那里时影响全国的提供者’据麦地那据据麦地那称,违反了合同。

在这种情况下,保险公司可以争辩说,直到他们已经筋疲力尽的医疗保险呼吁进程,或者他们无法苏,因为他们被Medicare法案抢占所以。

“这两个争论在一起将留下合同的提供者,而不追索违反其索赔不当偿还合同的医疗保险优势计划,” Medina said.

“该决定确认,合同的提供商通过Medicare上诉过程没有上诉权,因此不必在起诉之前退缩这样的过程;而且,他们并不是由Medicare Act滥用法医违反合同的武器。”

来源: 医疗保健金融