家庭健康线

2018年1月22日

从2月5日开始,行政法法官(ALJ)级别待待申诉量较低的家庭健康机构和其他提供者将有一个新的决议选择,同时避免评委大规模上市的上诉。有资格获得低批量上诉(LVA)选项,提供商
在第三和/或第四级上诉等级,CMS在1月9 MLN呼叫期间宣布,必须有A或B索赔上诉。

CMS将以净额净额的62%结算符合条件的上诉。结算金额不可转让,CMS在常见问题上有关LVA选项的问题(常见问题解答)。一些提供商可能喜欢新的选择,但其他人可能会觉得他们在洛杉矶的Buchalter Law Comment的Andrew Selesnick表示,他们无法在CMS提供的金额提供。

虽然达到这笔交易将达到38%的损失,但可能对等待一项等待审理和决定在法官之前决定的听证和机构的机构没有大量索赔的机构感到意义,这是Pearson的律师伊丽莎白皮尔逊&伯纳德在Edgewood,Ky。上诉的平均处理时间在2017年在ALJ水平的2017年度决定或被解雇了三年以上,HHS数据显示。对于一些家庭健康机构,等待更长时间。 Joe Osentoski,偿还恢复&Ane Agency Pirt表示,呼吁质量董事(QIRT),代表了2018年4月19日的听证日期通知 - 1,374天提交给ALJ听证要求后1,374天。发出的服务于2012年4月19日至2012年6月17日。

HHS提供结算选项详细信息
HHS说,如果截至2017年11月3日在第三次和第四级上诉持有的申诉等较少的上诉较低的申诉,则符合LVA选项的符合LVA选项.HHS说(HHL 11/20) / 17)。

定居点将适用于所有机构的符合条件的上诉 - 您不能解决一些但不是其他人。

“没有基于服务日期的特定限制,”常见问题解答中的CMS笔记。

通过达成结算,常见问题解答州,您的代理商和CMS都不会承认故障或责任。虽然上诉将被驳回,但在普通的工作档案中,索赔将保持否认。

如果在任何时候,确定上诉无法在和解中包含,预计这些上诉将返回上诉队列的现有立场。

达到和解的步骤
第1步:查看并提交表达式 利息形式。 表格可用 http://go.cms.gov/2m6hZWL.

填写表格时,不包括受益人的第一或姓氏,受益人的首字母,受益人的姓名,受益人的地址或截断的健康保险索赔人数(HICN)。如果您提供有关受益人的私人数据,则允许您参加LVA选项。

提交表单时,提供原始签名,使用复印件或使用扫描副本。将签名的副本扫描到PDF格式并将其作为附件发送到 [电子邮件 protected]

检查表格的提交截止日期。 2月5日至3月9日以偶数结束的国家提供商标识符(NPI)的提交窗口为偶数数为3月9日。3月12日至4月11日,中载文件的提交窗口与奇数的NPI结尾。

CMS在两个“常见问题解答州”潜在有资格的上诉人的数量,“常见问题解答州”,CMS将兴趣期的表达分为二“。

提交表单的短窗口可能为HHS设计,以便快速减少ALJ积压,
律师安德鲁瓦克勒的律师&在皇家橡树,密歇根州的员工。2016年12月,一个地区法院法官裁定,HHS必须减少在2018年12月31日至12月31日至12月31日前等待70%的案件的积压案件(HHL 12/19/16)。

具有多个NPI的上诉人必须每NPI提交一个符合条件的上诉的一次兴趣表达。

通过电子邮件发送电子邮件时,请确保主题行包含您的代理商的姓名和NPI,并注意到您表达兴趣。例如,主题行可以是“Anytown Memorial-1234567890 - 感兴趣的表达”。

步骤2和3:CMS将验证是否为您 机构及其上诉符合条件。 对于索赔/呼吁被审议的LVA选项和达成的和解协议,必须具备几件事,包括:

  • 截至2017年11月3日,截至2017年11月3日,截至2017年11月3日,索取的第三和/或第四级提交,并正在酌情提交。
  • 医疗保险承包商否认了索赔,该索赔保持完全拒绝的地位。
  • 索赔不包括推断的一部分。如果您不同意CMS关于您的资格的确定,则可以提交资格确定请求(EDR)表格 http://go.cms.gov/2kBwOjV.

第4步:查看电子表格和协议 CMS发送电子邮件给您。

如果您同意,请签署协议并在收到后15天内提交给CMS。

将签名协议作为回复发送或通过电子邮件发送给的电子邮件 [电子邮件 protected]

如果您不同意,请提交EDR表格。将该表格附加为对发送或通过电子邮件发送给的电子邮件CMS的响应 [电子邮件 protected]

您通过在15天内未提供CMS签名协议或EDR来放弃结算过程。

查看样本结算协议 http://go.cms.gov/2D9Kz1p.

第5步:使用CMS和MAC来达到 如果表格是必要的,则在EDRS上达成共识。 CMS有权进行最终资格确定。

步骤6和7:CMS签署协议。 然后它将执行的协议副本发送给您的代理商。所有相关的上诉都是如此。

第8步:您的Mac接收电子表格和 完成了最终的资格。 MAC将对与协议相关的索赔价格。

第9步:你得到报酬。 CMS将在签署结算协议后的180天内通过支票或电子资金转移发行付款。如果该日期未发生付款,CMS将支付利息。

第10步:被解雇的安顿下诉。 如果任何呼吁包含无法解决的声明,则在上诉队列中返回其原始职位。

第11步:CMS完全将您的代理发送 执行协议和最终结算的上诉清单。

- 乔希·戈利洛洛憬胜([电子邮件 protected])