2018年6月25日

通过:Jeff Overley

California Federal法官在星期五统治中,Humana Inc.无法逃避医院巨型素质医疗保健的违约诉讼。

美国区法官法官弗吉尼亚州法官A.菲利普斯发现,素质医疗保健服务公司的指控不“在医疗保险法”下出现“,因此不被联邦法律抢占。值得注意的是,人道以前已经批准了几个禁止罢工,并警告原因是,如果人类持续另一个时候,如果人道持续的话,它不会再次修改投诉。

国王&Spalding LLP合作伙伴Mark Polston,Prime的律师周一表示法官菲利普斯法官’裁决是联邦法院允许医疗保健提供者苏的医疗保险服务保险公司的第一个裁决。

“国会从来没有打算在没有一种手段的情况下留下网络提供商,在一份声明中表示。 “我们很高兴该法院认识到这一点,我们希望这一决定将未来的法院和仲裁员说服,这些论点没有价值。”

在问题上,涉嫌从2012年8月到2016年8月的欠款。在该时间段内,Humana的网络提供商,保险公司为各种服务提供了批评,有时拒绝支付。据称,不足的股票将公司谈判在医疗保险优势的服务,私人管理的Medicare。

根据周五的裁决,人道已经断言,任何要求对Medicare法案的解释的涉嫌违规行为都应该被抢先。但菲利普斯法官拒绝了这种立场,称之为“过于宽泛,凭借抢占的基本原则。”

在一项关键的结论中,菲利普斯法官指出,当时它不同意医疗保险优势付款时,素数不能在政府承包商寻求行政审查。

“由于该法案所产生的所有索赔都受到行政审查,因此反向也是如此:如果法官写道,则不受行政审查的索赔,”法官不受行政审查的影响。“ “因此,在Medicare法案下,[Prime的]索赔不会出现。”

在达成她的结论时,菲利普斯法官施加了由第九回路产生的两件抢占试验。测试寻找适用于争议的联邦监管或标准,以及规定或标准是否会与国家法律索赔相冲突,例如违约。

法官菲利普斯仅确定了一个可能相关的一个规定,她得出结论,素数“违约索赔不会破坏或与本条竞争”。监管要求在保险公司和提供者之间的医疗保险优势合同中进行及时付款。

在她的裁决中,菲利普斯法官表示禁止禁区的诉讼,称它“可以在没有追索者中留下”,以恢复提供的服务。

DAMARIS MEDIA和ANDREW SELESNICH的BUCHALTER APC,他也代表PRIME,在周一联合声明中表示,“这一决定证实,合同的提供商通过Medicare上诉过程没有上诉权利,因此不必在起诉之前退缩这样的过程。“

Mumana发言人拒绝发表评论。

Prime在十几个国家运行了45家医院,使其成为该国最大的医院连锁店之一。它的诉讼对抗人类涉及大约三分之一的医院,其中大部分在加利福尼亚州运作。根据非营利性KAISER家族基金会的说法,2017年的Humana是该国的第二大卖家的Medicare Advantage政策。

Prime Healthcare Services Inc.是由Andrew H. Selesnick和Damaris L. Medina的Buchalter APC和Mark Polston和King的贾斯汀托雷斯& Spalding LLP.

Humana由Jennifer S. Romano,Daniel M. Glassman和Samrah R. Mahmoud的雀马代表& Moring LLP.

案件是Prime Healthcare Services Inc.等。 v.Umana保险公司,案例第5:16-CV-01097,在加州中央区的美国地区法院。

来源: Law360