亚佩斯现在

2017年4月11日

通过:Kevin Klauer

小学医生团体难以通过支付和合同的大型保险公司来接管,即使法律在医生方面也是如此。诉讼往往是漫长而昂贵的,无法保证成功,个人医生或小组经常缺乏追求昂贵的法院案件的资源。

加州的紧急医生在争夺公平报销方面有一个盟友:IRV Edwards,MD,Facep和Andrew Selesnick,JD的医生 - 律师Duo。这对一直在倡导公平和适当的急诊医生付款约20年。他们最近在加利福尼亚最高法院举行的案件中庆祝了一项胜利,这可能使医生更容易收取独立实践协会(IPA)所欠的费用。

Edwards博士是一家董事会认证的居留训练训练急诊医师,他建立了25年前南加州的紧急医疗伙伴,目前是其总统。 Selesnick先生是米切尔曼公司的合作伙伴&加州最高法院罗宾逊和公司的医疗署负责人。他最近加入了一家位于洛杉矶的律师事务所的Buchalter。

他们最近坐下来  亚佩斯现在  凯文克劳尔首席的医务编辑,介绍,艾德,介绍,讨论其最近的法院胜利及其长期使命,以便为公平赔偿应急医学服务。

KK:你们两个人历史悠久的历史悠久的支持紧急医生,并在事情不公平时追求紧急医生报销。你能给我们一个历史感,你所做的事情和你多年来正在追求的历史吗?

IE:  我是加州Acep的总统,在许多年前遇到健康网总统的同时寻求一项全国各方规校的合同时,我大部分地区看到正义表达的司法阶段恰当地发生了恰当地发生了司法阶段。老实说,诚实地对我说,“儿子,”公平'不是我们谈判战略的一部分。“那时,安迪成了我的伴侣。我们花了很多时间在加利福尼亚州寻找法律,在许多方面,在许多方面,如何践踏急诊医生的权利是真的很难。人们几乎大胆地说,“你可以起诉我们,但我们不会付钱给你法律所说的。”我认为,较小的独立团体追求这种诉讼是有点困难的,因为在许多方面,它无疑是昂贵的。当然,追求法律追索权的成本可能大于经济复苏。这就是健康计划的银行。

KK:说诉讼的障碍是否允许商业付款人利用紧急医生和其他提供者?

IE:  Perfectly well said.

KK:您有多少次决定对商业付款人提出诉讼,就医报偿还?

作为:  我们提起了许多时代,包括针对每个主要付款人。紧急医生需要了解健康计划,占据他们的业务和紧急医生群体的10个,20或30年,特别是那些独立的人,可能需要每周或每月观点。例如,在加利福尼亚州,如果你有大多数被网络脱离网络的团体,他们都决定起诉国歌,那么国歌将很难柜台。他们的商业模式只有一定数量的人,即使还有许多人也可以。

kk:在你提起的粗略套装中,你多久成功了一次?

作为:  我想代表IRV的团体,我们一直恢复了钱。

KK:我不会猜到这一点。如果您决定挑战他们并选择挑战并挑战并选择争吵,您将在每种情况下恢复一些东西。

作为:  我使用股市短语,“过去的表现不是未来表现的预测因素。”现实情况是,如果您适当分析这些案例,您可以执行此操作。如果你诉讼并进入合同,那么合同意味着他们没有更多地编码,他们将为您支付比以前重新偿还您的设定率。当您查看整个商业模式时,您正在拍摄多年的视图,那些数字会很快加起来并大幅增加。在绝大多数案例中,我们恢复良好,超出了所产生的费用。

KK:让我们谈谈这个最近的胜利。告诉我们关于在此特定情况下引导您提出文件的问题的背景。

作为:  托管护理有一个问题,IPAS脱离商业或IPA在托管护理模型中不足。几十年来这是一个一致的问题。 IRV和我在多年来对这个问题有关的几年来,因为它成本为他的小组和其他急诊医生很多钱。南湾有一个名为La Vida的小组,由一个名叫Chidi博士的医生领导。他的IPA有很多问题;它颠倒了。健康计划和政府监管机构了解它,但他们真的没有做任何事情。因此,多年来,像IRV的小组这样的紧急医生没有得到适当的薪酬。有一天,IPA失业。他们没有宣布破产;他们刚刚字面上关闭了灯光。作为本集团的负责人,Chidi博士说,在誓言和沉着下,他们甚至没有足够的钱买邮票。 IRV的团队欠了很多钱,因为他们与IPA有了网络,他们与支持IPA的健康计划脱离网络。我们觉得这将是一个很好的事业,在那里我们可以将计划持有偿还他们被广告的紧急服务的义务。他们应该为此付出代价。因此,我们在审判法院提出了一个案例,我们立即失去,因为允许健康计划委派职责。健康计划取得了他们可以委托他们想要的任何职位,即使我们根本没有选择。他们可以委托它,这没关系。一旦他们授权,他们就完成了。我们喜欢使用他们的示例,他们可以将它授权给乔的IPA。乔本可以去法国的南部,紧急医生不会得到报酬。

IE:  健康计划的借口是,“我们为此付出了一次,而且为了让你收集,你会要求我们第二次支付,那种双重危险。”

KK:在一个类比中,采取计划的立场,如果我决定将我的公用事业账单置于第三方,第三方失业时,我不必再支付账单了。这不是基本上他们所做的吗?

即:  Yes.

IE:  我们向首席执行官和总法律顾问提供了一系列认证的信函,向总法律顾问提醒他们,以至于我们没有支付的事实,我们拥有重大的财政缺口,这是预热的水平诉讼向下编码为级别,我们在许多索赔中得到了未付的,我们有延迟付款。他们写回来,“谢谢你告诉我们。我们将您的信件转发给您的申诉到加工计划。“没有任何改变,但有明显证据证明他们知道虐待,而且真正的欧克医生都是受害者。我们在管理医疗保健部(DMHC)部门会见了Gary Baldwin,向他们抱怨,然后在一天中花在飞机上,并朝着国会大厦与他们交谈。他们认真对待,但他们的终极决定是拉维达陷入困境。而不是秩序卫生计划直接支付ER索赔 - 他们觉得这将使La Vida更加破产 - 他们实际上已经制定了一个安排来支付给他们额外的钱,但我不相信他们曾经监督过的钱流向我们。因此,DMHC采取了对面的策略并支付了所要求的健康计划对这种困扰的IPA的报销增加,但仍然没有一个急诊医生发生的增加。

作为:  沿途,除IRV和他的团体携带火炬,加州ACEP和加州医学会录得通过最高法院的支持,表明医学院有利于持有健康计划负责。特别令人欣慰,特别是IRV,是最高法院的决定。他们发现卫生计划的行为在道德上受到责备。你没有委托,走开,让每个人拿着包。最高法院是一致的。也许我过于戏剧性,但我认为生活将被拯救,因为有足够的资金可以确保为需要紧急护理的患者维持适当的护理。

kk:我不会指望你有确切的金额,但你是否已经量化了在一段时间内基于这一点扣留的赔偿?

作为:  当您算上所有专家和其他人时,将在未偿付的护理中有数百万美元,并且您知道随着时间的推移会有所不同。

kk:安迪,你会在一个或两个句子中总结你对IRV对加利福尼亚州医疗保健交付系统的贡献吗?

作为:  IRV是一个有远见的愿景,谈到了解医疗经济学以及对救生服务正常妥善报销的重要性。他已经放了真正的美元,背后的真正钱,我认为结果是加州的安全网更强大。医生可能不会意识到这一点,但我认为他在偿还薪酬中取得了真正的差异,因此在人员的身上和生活中的生活以及患者也是如此。

来源:   亚佩斯现在