由Carol K. Lucas

Buchalter. Health Care客户端警报 ,2016年9月

2016年9月23日,州长棕色签署了AB 72,加利福尼亚州的惊喜戒律。该法案保护在不受网络的各个医疗保健七乐彩走势图带连线图者的平衡计费中寻求护理的患者。常见情况如下:患者在网络中医院进行手术;手术由网络内外科医生进行,但麻醉师不与患者的计划收缩。麻醉师票据患者和患者的保险公司支付了其无网络金额,留下了患者的意外较大的余额。患者并不知道麻醉师是非网络,并陷入账单。

AB 72规定,在合同医疗保健设施下,从个人非承包七乐彩走势图带连线图商处收到保险的被保险患者必须为服务支付,而不是签约七乐彩走势图带连线图商(“网络内”七乐彩走势图带连线图服务成本共享金额“)。合同保健设施包括医院以及动物手术中心,实验室和成像中心。该法案要求单独的非承包七乐彩走势图带连线图商收集超过网络成本共享金额,以退还任何此类过付款,如果未在收到后的30天内退款,则规定每年15%的法定利率。此外,该法案还禁止收集保护禁止工资和留置权居民和留置权报告。

患有无网络福利的患者可以自愿地致意于写作基于网络七乐彩走势图带连线图商在服务前至少24小时内七乐彩走势图带连线图的书面估计的网络七乐彩走势图带连线图商支付。患者的同意必须在七乐彩走势图带连线图者获得任何其他同意的文件中分开,并且该设施代表七乐彩走势图带连线图者无法获得。也许在入院时或在患者正在为手术或任何其他程序准备时的同意也是同意的。同意文件必须建议患者,他或她可以选择从合同七乐彩走势图带连线图者寻求护理,这需要较低的患者的成本。 (AB 72如果设施与非缔约团队的独家协议“),则不会解决这将如何工作。

根据AB 72,网络内设施的非承包商有权由患者的健康保险公司报销,占该服务的Medicare率的125%的125%,或者支付人在同一地理区域的类似服务的平均合同率。 。七乐彩走势图带连线图商可以在2017年9月1日之前申请通过管理医疗保健部和保险部门建立的约束独立争议解决程序的金额(即使法律本身将适用于7月1日或之后的覆盖范围,2017)。

对于七乐彩走势图带连线图者和付款人(包括授权团体),最具争议的问题可能被证明是平均合同率的确定。为了确定平均合约率,每个计划及其委派组必须向DMHC(或DOI规定的计划部)七乐彩走势图带连线图,(i)其每年在2015年七乐彩走势图带连线图服务的每个地理区域的平均合同利率(将保密地处理); (ii)其用于确定平均契约率的方法(必须包括2015年最高和最低的合同税率); (iii)用于确定平均收缩率的政策和程序。

到2019年1月1日,该部门(或DOI)必须为计划和委派团体指定用于确定平均签约率的计划和委派团体的方法。该方法是从争议解决过程中考虑信息,七乐彩走势图带连线图者的专业以及七乐彩走势图带连线图服务的地理区域。该计划必须包括最高和最低的合同率。如果计划没有足够数量的权利要求来确定平均契约率,则计划可以使用反映在地理区域中的非承包七乐彩走势图带连线图商支付的统计上可信的数据库。在开发标准化方法中,该部门需要咨询有关方面,包括卫生计划,保险公司,七乐彩走势图带连线图者,医院,消费者倡导者和“其他利益攸关方。”第一届利益攸关方会议将于2017年7月1日晚于7月1日举行。

AB 72的反对者认为,该法案在与医生的合同谈判中加强了付款人的手。虽然AB 72具体要求计划满足网络充足性要求,但对七乐彩走势图带连线图商的缔约国可能是合同福利,但在合同设施中的非承包七乐彩走势图带连线图商的支付上限可能对医生七乐彩走势图带连线图不可行或可取的网络策略。然而,尽管反对意见,但是,AB 72被视为一个主要的消费者保护立法。最近由消费者联盟进行的一项调查发现,在过去两年中,在过去两年中,在过去两年中有一季度的加利福尼亚州的加州人在获得其护理网络时收到了网络上的账单。

加利福尼亚州现在加入纽约和佛罗里达州保护患者免受令人惊讶的网络账单。许多其他国家目前正在考虑该地区的立法。


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