通过:Carol K. Lucas和Anne N. Mckenzie

保护患者在从网络提供商外,朗布签署AB 72:加利福尼亚州的令人惊讶的网络法律,保护患者在寻求意外的惊喜票据。新法律限制了网络外商提供商可能会在网络内设施接收服务的患者。尽管如此,在某些情况下,患者可能同意支付网络范围。

2017年7月1日的生效,在合同卫生机构提供某些服务的提供者可能仅限于对网络成本共享金额的计费患者。在生效日期,任何已发行的,修订或更新的管理保健合同和健康保险政策必须包括提供规定,如(i)签名或被保险人在一份非应容的缔约国(iii)的缔约国(iii)中获得涵盖的服务(ii)个人健康专业人员,然后(iv)登记或被保险人必须仅支付网络上的费用共享金额。

根据新法律,“个人健康专业人员”是指医生,外科医生或其他医疗保健提供者(牙医被排除在外)。 “保健工具”是医院,ASC或其他门诊中心,实验室或放射学或其他影像中心。 “覆盖的服务”不包括Medi-Cal覆盖的服务或紧急服务。并且“网络的成本共享金额”是签约提供商提供的服务提供的登记或被保险人的数量。

不可应任的个别卫生专业人员被禁止从登记者或投资中收取超过网络成本共享金额的任何金额。收到的任何此类超额支付必须退还。从运营商来看,不可应任的提供商将获得(1)付款人的平均合约率或(2)基于所提供服务的地理区域的地理区域的当前医疗保险医师费表的125%。根据2017年9月1日,根据加州管理医疗保健和加州保险专员的争议解决程序,必须解决与此类付款相关的争议。

但不可应任的个性卫生专业人员在某些情况下可能会选择提供网络速率。首先,登记或保险人必须有保健服务计划或保险单,其中包括提供无网络福利的覆盖范围。其次,登记者或被保险人必须同意书面同意。根据健康和安全守则第1371.9(c)条第10112.8(c)条,有效同意须遵守以下六项要求第1371.9(c)条及保险委员会:

1.在护理前至少24小时,登记或被保险人必须同意书面,以便从已识别的非责任个人健康专业人员接收服务。

2.该同意应由不可应任的个别卫生专业人员在与用于履行护理或程序的任何其他部分同意的文件中分开的文件中。该公司不得通过该设施或代表医生的任何代表获得同意。同意也可能在入场时或在任何时候都准备入院或被保险的手术或任何其他程序。

3.在提供同意时,不可应任的个体卫生专业人员必须给登记或保险的书面估计登记率为抢取的小额费用。书面估计值得基于专业人员的票据费用提供服务。不可应任的个体卫生专业人员可能不会试图收取超过估计金额,而不收取来自登记或者登记者或被保险人的授权代表的单独书面同意,除非在发出估计时不可预见的服务期间出现的情况,将要求提供者更改估计值。

4.该同意必须建议登记者或保险人,以至于他或她可以选择从合同的提供者寻求护理或可以联系Rearlee或Insured的医疗服务计划或保险单(分别)以安排获得医疗保健服务来自合同提供商,以较低的港口费用。 (目前尚不清楚这项要求如何在不可应任的提供商处于独家协议,以在合同设施提供服务。)

5.如果语言是MEDI-CAL阈值语言,必须向登记或被保险人所说的语言提供同意和成本估算。

6.该同意还必须建议登记或保险人,因为登记者或被保险人使用的无网络利益产生的任何费用,都应除网络成本共享金额外,也可能不计入在网络内福利或可扣除网络上的额外额外,如果有的话,用于网络上的福利。

如果登记者或被保险人的计划或政策涵盖了网络外福利,如果满足六个上面引用的条件,那么一个不可应任的提供者可以从登记或被保险人收取网络不足的成本共享金额。此外,付款人必须支付不可取的提供者卫生服务计划合同或保险单提供的金额。值得注意的是,这种付款不会受到独立争议解决程序的影响。

所有不可应任的个别卫生专业人员都应该假设他们的患者的HMO和其他私人保险政策受到AB 72.如果不可应任个别卫生专业人士希望保留其目前的网络税率,他们可能会获得患者同意 - 受上述患者 - 引用的要求。此外,我们建议,ASC在其医务人员上与医生沟通约(1)ASC的卫生计划和保险公司与(2)遵守AB 72.关于遵守AB 72,ASC和个人的问题卫生专业人士应联系他们的Buchalter律师进行指导。